sadržaj:
- Medicinski video: Vaskularni graft kao pristup za hemodijalizu
- Što se podrazumijeva pod vaskularnim pristupom?
- Što je arteriovenska fistula?
- Što je arteriovenski graft?
- Što je to venski kateter?
- Koji problemi mogu biti uzrokovani vaskularnim pristupom?
Medicinski video: Vaskularni graft kao pristup za hemodijalizu
Što se podrazumijeva pod vaskularnim pristupom?
Vaskularni pristup je životna linija pacijenata na hemodijalizi. Vaskularni pristup omogućuje liječenje hemodijalizom za spašavanje života. Hemodijaliza je tretman za zatajenje bubrega koji koristi stroj za slanje krvi pacijenta kroz filtar, nazvan dijalizator, izvan tijela. Pristup je kirurgija vena za uklanjanje i obnavljanje krvi tijekom hemodijalize.
Krv teče kroz igle, nekoliko unci odjednom. Krv se tada kreće kroz cijev koja ga odvodi do dijalizatora. Unutar dijalizatora krv teče kroz tanka vlakna koja filtriraju otpad i dodatnu tekućinu. Stroj vraća krv filtriranu u tijelo kroz drugu cijev. Vaskularni pristup omogućuje veliku količinu kontinuiranog protoka krvi tijekom liječenja hemodijalizom da filtrira što je moguće više krvi za svaki tretman. Svake minute kroz stroj prolazi oko 500 ml krvi. Potreban je vaskularni pristup nekoliko tjedana ili mjeseci prije prvog liječenja hemodijalizom.
Dva tipa vaskularnog pristupa namijenjena dugotrajnoj upotrebi uključuju arteriovensku (AV) fistulu i AV graft. Treći tip vaskularnog pristupa je vena katetera za kratkotrajnu upotrebu.
Što je arteriovenska fistula?
AV fistula je veza koju stvara vaskularni kirurg, od arterije do vene. Arterije nose krv iz srca u tijelo, dok vene nose krv iz tijela natrag u srce. Vaskularni kirurzi specijaliziraju se za vaskularnu kirurgiju. Kirurg obično stavlja AV fistulu u ruku ili nadlakticu. AV fistula uzrokuje dodatni pritisak i dodatnu krv u venu, tako da ona raste i jaka. Veće vene omogućuju jednostavan i pouzdan pristup krvnim žilama. Bez ove vrste pristupa, redovite hemodijalize neće biti moguće. Neregulirane vene ne mogu više puta izdržati umetanje igle. Žile će biti oštećene kao slomljena slama zbog jake usisne snage.
Zdravstveni radnici preporučuju AV fistule jer:
- osiguravaju dobar protok krvi za dijalizu
- traju dulje od drugih vrsta pristupa
- manje šanse za infekciju ili izazivanje krvnih ugrušaka od drugih vrsta pristupa
Prije operacije AV fistule kirurg može provesti test mapiranja razmaza krvi. Mapiranje plovila koristi Doppler ultrazvuk za procjenu krvnih žila koje kirurzi mogu koristiti za izradu AV fistula. Ultrazvuk koristi uređaj nazvan pretvornik koji reflektira zvučne valove u organu kako bi napravio sliku strukture organa. Obučeni tehničar posebno provodi postupke u uredu zdravstvene skrbi, ambulanti ili bolnici. Radiolog koji se specijalizirao za tumačenje slike medicinske slike. Pacijent nije anesteziran. Doppler ultrazvuk pokazuje koliko i koliko brzo krv teče kroz arterije i vene tako da kirurzi mogu izabrati najbolje krvne žile za korištenje.
Kirurg izvodi kirurgiju AV fistule u ambulanti ili bolnici. Postupci vaskularnog pristupa mogu zahtijevati noćenje u bolnici; Međutim, mnogi pacijenti nakon toga odlaze kući. Zdravstveni djelatnici koriste lokalnu anesteziju kako bi utrnuli područje u kojem kirurg stvara AV fistulu.
AV fistule često zahtijevaju 2 do 3 mjeseca da se formiraju ili se mogu koristiti prije nego što ih pacijent može koristiti za hemodijalizu. Ako AV fistula ne uspije nakon operacije, kirurg mora ponoviti postupak.
Što je arteriovenski graft?
AV graft je plastična cijev s petljom koja povezuje arterije s venama. Vaskularni kirurg izvodi operaciju AV transplantata, kao što je operacija AV fistule, u ambulanti ili bolnici. Kao i kod operacije AV fistule, pacijenti će možda morati ostati u bolnici, iako mnogi pacijenti mogu ići kući nakon zahvata. Zdravstveni djelatnik koristi lokalnu anesteziju kako bi zanijemio područje u kojem kirurg stvara AV graft.
Pacijent obično može koristiti AV graft 2 do 3 tjedna nakon operacije. AV graftovi imaju veću vjerojatnost od AV fistula da imaju problema s infekcijom i zgrušavanjem. Krvni ugrušci mogu blokirati protok krvi kroz oštećenu spermu. Međutim, dobra transplantacija može trajati nekoliko godina.
Što je to venski kateter?
Venski kateter je cijev koja se ubacuje u venu na vratu, prsima ili nozi u blizini prepona, obično samo za kratkotrajnu hemodijalizu. Cijev je podijeljena u dvije cijevi izvan tijela. Dvije cijevi imaju vrh koji je dizajniran za spajanje na put koji dovodi krv u dijalizator i kanal koji prenosi krv iz dijalizatora natrag u tijelo. Osoba mora zatvoriti stezaljku svaki put kad povezuje i uklanja kateter iz cijevi.
Ako se bolest bubrega naglo razvije, bolesnici možda neće imati vremena staviti AV fistulu ili AV graft prije početka liječenja hemodijalizom.
Nefrolog, liječnik koji se specijalizirao za probleme s bubrezima ili radiolog, koristi medicinsku opremu za snimanje kako bi obavio operaciju postavljanja vene katetera u bolnicu ili ambulantu. Pacijent dobiva lokalnu anesteziju i sedaciju kako bi ostala smirena i opuštena tijekom postupka.
Venski kateteri nisu idealni za dugotrajnu uporabu. Uz venski kateter, pacijenti mogu osjetiti krvne ugruške, infekcije ili ozljede vena, uzrokujući sužavanje krvnih žila. Međutim, ako pacijent treba izravno započeti s hemodijalizom, venski kateter će raditi nekoliko tjedana ili mjeseci dok kirurg ne provede dugotrajnu operaciju pristupa i AV fistula ili AV graft nema dovoljno vremena za korištenje.
Ako operacija fistule ili grafta nije uspješna, pacijentu će biti potreban dugotrajni venski kateter. Kad pacijentu treba više od 3 tjedna venski kateter, kirurg će napraviti "tunel" katetera ispod kože, umjesto da ga umetne izravno u venu. Tunel katetera ugodniji je i ima manje problema. Ali tunelski kateter također može biti zaražen.
Koji problemi mogu biti uzrokovani vaskularnim pristupom?
Sva tri tipa vaskularnog pristupa (AV fistula, AV graft i kateterna vena) mogu uzrokovati probleme koji zahtijevaju daljnje liječenje ili operaciju. Najčešći problemi uključuju infekciju pristupa i nizak protok krvi zbog pristupa krvnim ugrušcima.
Infekcija i nizak protok krvi javljaju se rjeđe u AV fistulama koje su dobro formirane nego u AV transplantatu i venskom kateteru. Međutim, imati AV fistulu ne jamči pristup će biti bez problema.
AV transplantat češće doživljava nizak protok krvi, indikacije zgrušavanja ili sužavanja pristupa. Oštećeni AV može zahtijevati angioplastiku, postupak proširenja uskog dijela. Druga mogućnost uključuje operaciju na AV graftu koja treba zamijeniti uski dio.
Venski kateter najvjerojatnije uzrokuje infekciju i probleme zgrušavanja. Ako se taj problem razvije, uporaba lijekova može pomoći. Antibiotici su lijekovi koji se bore protiv bakterija koje mogu uzrokovati infekciju. Razrjeđivači krvi kao što je varfarin sprečavaju zgrušavanje krvi. Ako ovaj tretman ne uspije, nefrolog ili stručnjak za radiološke intervencije morat će zamijeniti kateter.
